肾结石是现代社会最常见的疾病之一。不少肾结石患者在平时没有察觉，等到病情发作，患者会感到疼痛难忍，影响正常的工作和生活。什么是肾结石？又该如何预防？今天，重庆三峡医药高等专科学校附属人民医院泌尿外科主任、副主任医师冯岗带大家来科学认识肾结石。

什么是肾结石？

冯岗介绍，大家常谈论时俗称的“肾结石”实际上包括肾结石和输尿管结石两种情况。肾结石和输尿管结石就是在肾内集合系统里逐渐生成并长大的“石头”，当结石停留在肾内时就被称为“肾结石”，但当它从肾内排出来，进入输尿管，由于结石较大或输尿管的管腔狭窄导致结石不能顺利排出，而嵌顿在输尿管时，就被称为“输尿管结石”。

“肾结石在人群中的发病率较高，且复发率也高达60%-80%。近年来的一项国内研究显示，平均约每17个成年人中就有一人患有此病，且发病率还有增高的趋势，男性较女性更多见。”冯岗表示，肾结石的病因复杂。首先，每日饮水少，或因流汗多导致体液流失多的人群易出现尿液中成石盐过饱和状态，会增加结石形成风险。其次，糖尿病、肥胖或痛风的患者也容易形成肾结石，这些疾病会引起尿液PH值变化，尿中草酸、尿酸含量增加，因此患者容易形成尿酸结石或草酸结石。除上述情况外，尿路梗阻或泌尿系感染也与肾结石形成相关。

肾结石患者有哪些症状？

据介绍，并不是所有肾结石患者都有不适的症状。研究中发现，人群中无症状的肾结石发生率约为10%。肾结石患者常见的不适症状包括：腰背部疼痛、肉眼血尿、或尿频、尿痛、发热等，症状严重程度的差异也很大。

“肾结石患者的腰背部疼痛大多表现为酸胀痛，而令人印象深刻的剧痛往往常见于输尿管结石患者。当结石嵌顿在输尿管内时可能会引起突然发作的严重肾绞痛症状，疼痛可位于腰背部、下腹部，有时也会向同侧腹股沟区域放射，可能伴有恶心、呕吐的症状。”冯岗介绍，“发作时比生孩子还痛。”疼痛程度“刻骨铭心”，就是指严重肾绞痛发作的情况。这种疼痛的区域、程度与结石嵌顿的位置及病程的急缓有关，但疼痛症状的轻重与病情的轻重不直接相关。

肾结石如何治疗？

前段时间，冯岗接诊了一位48岁的女性患者，该患者既往有糖尿病史、体型肥胖，因反复右侧腰背部疼痛5年入院。病程期间患者曾到多家医院诊治，因病情复杂，经药物排石、体位冲击波碎石等治疗均失败。

入院后检查发现，患者铸型鹿角状不规则结石充满右侧整个肾脏，最大径达8cm，结石负荷大，同时合并感染，具有明确手术指征。

科室组织全体医师及护理团队讨论，并请麻醉科、内分泌科多学科会诊，术前根据患者病情制定个体化治疗方案，选择更加微创手术方式，在全身麻醉下行经皮肾镜联合输尿管软镜碎石取石术。该手术方式是在超声引导下在患者腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道（直径约6mm），通过该通道插入肾镜至肾脏，利用激光、超声等碎石工具，将肾结石粉碎取出较大结石碎块，并联合输尿管软镜清除残留肾盏细小结石。术后结合快速康复理念，对围手术期处理措施加以改良、优化和组合，减少围手术期应激反应和并发症，加速患者的术后康复。

冯岗表示，通过这个病例发现，肾结石和输尿管结石的最大危害不在于结石本身，而是结石梗阻继发的泌尿系感染和肾功能损害等并发症。因此泌尿系结石治疗的根本原则和目标是：解除梗阻、控制感染、保护肾功能、防止结石复发。

据介绍，选择结石治疗的方案时需要考虑很多因素，比如结石大小、位置、病程长短，有无解剖异常，有无合并感染或肾功能损害，患者一般情况，有无合并高血压、冠心病、糖尿病、肺气肿等基础疾病等，只有综合这些因素，才能选择合适的治疗方案。

“无症状的肾内小结石根据情况部分可选择保守观察，但需定期随访，而出现症状的肾结石或输尿管结石一般需要积极治疗。”冯岗说，对于直径6mm以下的输尿管结石，如果没有合并感染或肾功能损害时可以先尝试药物排石治疗，对于直径10mm以内的肾或输尿管结石在没有合并感染或肾功能损害的前提下也可尝试体外冲击波碎石，但治疗效果有不确定因素，需密切随访。但当结石较大或合并感染、肾功能损害时往往需要通过微创碎石手术治疗，与传统开放手术相比，创伤更小，有助于患者早日康复。

怎么预防肾结石？

对于肾结石的预防，冯岗也给出了建议。

一、保证每日充足饮水量，成人每日饮水量应为2000-3000ml，已确保24小时尿量在2000ml以上，可降低尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积，也有利于微小结石排出。

二、适度运动，可有助于预防结石复发，但要注意运动过程中，汗水会大量蒸发而使尿量减少，因此要及时补充水分。

三、控制体重，肥胖易导致结石形成，肥胖者应减轻体重。

四、科学合理的饮食结构，对草酸钙结石患者应限制高草酸、高钙食物的摄入，如：西红柿、土豆、榨菜、坚果、巧克力、浓茶、海带等。对尿酸结石患者因限制动物性蛋白及高嘌呤食物的摄入，减少尿酸结石形成，少食肉类、动物内脏、豆制品、海产品、蘑菇等，每日蛋白质不超过90g为宜，以植物蛋白为主，多吃新鲜蔬菜和水果碱化尿液，促进尿酸的溶解，减少结石形成机会。对感染性结石，在预防治疗泌尿系感染的同时，要注意低钙、低磷饮食，少食肉类、动物内脏、奶制品、蛋黄、干豆类、坚果、巧克力等食品。

五、定期体检，每三月因常规复查泌尿系彩超、尿常规等。泌尿系结石患者术后应养成良好的生活习惯，多运动，坚持合理的科学饮食，可以减少结石的复发率高达60%。

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努力为患者提供 优质医疗服务

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重庆三峡医药高等专科学校附属人民医院泌尿外科在2013年独立创科，在医院领导重视、科室成员的共同努力下，2017年被评为重庆市临床重点专科。2021年，泌尿外科以敢于攻坚克难、精益求精的团队表现，在挽救生命、维护健康方面持续发力，完成大量高难度手术，其中微创手术占比达80%，四级复杂及重大手术占比近40%，凸显了坚持以患者为中心的理念和深厚实力。

科室下设泌尿系结石、泌尿男性生殖系肿瘤，老年前列腺增生、男科等4个亚专业，成立多个泌尿系统相关疾病的多学科诊疗团队（MDT）和常规门诊。

科室重视发展“精准”特色项目，旨在更好地为患者提供优质医疗服务，尤其在老年前列腺疾病诊疗领域积累丰富经验。目前常规开展“经会阴（直肠）前列腺穿刺”，结合核磁共振，精准诊断及分期，常规开展腹腔镜根治性前列腺切除术，新型放疗设备引导精准放疗、MRI引导精准局灶治疗、基因信息指导的精准药物治疗，为前列腺癌患者提供全面合理的诊断及治疗。常规开展腹腔镜保留肾单位手术（NSS），既能够保证患者良好无瘤生存率的同时尽可能保留患肾功能。结石亚专业组团队建设迈上新台阶，建立了微创时代下的“保、碎、排、防、访”的五位一体化结石疾病治疗模式，成立日间结石手术中心，开展超微通道（SMP）和可视经皮肾穿刺微创手术等特色新型技术。

记者 纪万生 辛晨 文/图