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万州参保人在外地就医 医保这样报销

2018-09-05 15:56:53 看万州

被单位外派工作、退休后随子女异地养老、在外地旅游等突发疾病……如果发生这些情况,需要在重庆市外住院就医,是否可以享受医保待遇?具体怎样报销费用?报销比例是怎样的?9月5日,万州区社保局相关负责人对此进行了解读。


据介绍,截至2018年7月,万州已与全国10458家定点医疗机构实现跨省异地就医联网结算。不论是职工医保还是居民医保的参保人,在这些定点医疗机构就医时,都可按规定直接刷社保卡结算基本医保和职工大额医疗、居民大病医保的费用。


按就医地的医保目录和参保地的报销政策报销


具体来说,执行就医地的医保目录包括基本医保药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准等“三大目录”。比如,万州参保人在北京住院时,报销结算范围就执行北京的“三大目录”。


执行参保地的报销政策包括医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等。比如,万州参保人在北京住院,报销结算时使用重庆医保政策规定的报销比例执行。


先备案,选定点,持卡就医


该负责人介绍,在万州区参加职工医保或居民医保的人员,在重庆市外的定点医疗机构住院就医时,需提前拨打区社保局异地就医备案电话58571233,确保社保卡能够在外省正常使用,再向就医医院确认该院可以实现全国联网结算后,就能在出院时直接刷社保卡结算住院费用(注:异地就医联网结算时,社保卡密码为初始密码123456),不需再垫资,也不用带单据回万州手工报销了。


常见问题解答


问:没有办备案就异地住院并结算了,有什么影响?


答:没有办理备案的我区参保人员,在重庆市外定点医院住院就医,需自行垫付全部医疗费用(再带全部材料回参保地手工报销),且住院起付线(门槛费)上浮5%,报销比例按规定比例下浮5个百分点。


问:虽然办了备案,但在异地住院的医院还未接入全国结算网络,怎样报销?


答:即使是办理了备案手续的,在异地住院就医的医院如果还没有接入全国联网结算网络,就需要参保人自行垫付全部医疗费用,再将全部材料回参保地手工报销。


问:已经办好手续,但在异地就医时发现我的社保卡不能正常使用,怎么办?


答:首次备案时,最好携带社保卡到区社保局窗口备案,以便当面查验社保卡是否完好。异地就医时如出现这类问题,请在工作时间拨打万州区参保人异地就医备案电话58571233咨询,也可以拨打重庆人力社保咨询服务热线12333转人工处理。

三峡都市报社全媒体记者 丁靳 通讯员 沈宗华
责任编辑:胡金峰
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